|
| 1. | Найменування об'єкта | _______________________________________________________________________________ |
| 2. | Адреса об'єкта | _______________________________________________________________________________ |
| 3. | Замовник або Назва фірми | _______________________________________________________________________________ |
| 4. | Директор (посадова особа) | _______________________________________________________________________________ |
| 5. | На підставі чого діє | _______________________________________________________________________________ |
| 6. | Платник податку | _______________________________________________________________________________ |
| 7. | Юридична адреса | _______________________________________________________________________________ |
| 8. | Розрахунковий рахунок | _______________________________________________________________________________ |
| 9. | Назва банку | _______________________________________________________________________________ |
| 10. | МФО | _______________________________________________________________________________ |
| 11. | ЄДРПО | _______________________________________________________________________________ |
| 12. | Свідоцтво платника податку | _______________________________________________________________________________ |
| 13. | Свідоцтво про держ. реєстрацію | _______________________________________________________________________________ |
| 14. | ІПН | _______________________________________________________________________________ |
| 15. | Паспорт (серія, номер) | _______________________________________________________________________________ |
| 16. | Ким і де виданий, коли | _______________________________________________________________________________ |
| 17. | Поштова адреса | _______________________________________________________________________________ |
| 18. | Телефон (контактний) | _______________________________________________________________________________ |
| 19. | Наявність "Тривожної кнопки" | _______________________________________________________________________________ |
| 20. | Сума матеріальної відповідальності | _______________________________________________________________________________ |
| 21. | Відповідальні по об'єкту у випадку відсутності хазяїв (з конт. тел.) | _1.____________________________________________________________________________
_2.____________________________________________________________________________
_3.____________________________________________________________________________ |